Οι αιμορροΐδες είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ορθού, κατά την οποία διαστέλλονται οι εσωτερικοί φλεβικοί κόμβοι του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις κόμβοι μπορεί να προεξέχουν προς τα έξω. εμφανίζονται επίσης συνδυασμένες μορφές αιμορροΐδων.
Πώς εκδηλώνονται οι αιμορροΐδες;
Συχνά οι φλεγμονώδεις διεργασίες συνοδεύονται από αιμορραγίες από διεσταλμένους φλεβικούς κόμβους. Με αυτή την ασθένεια, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται βάρος, κάψιμο και κνησμό στον πρωκτό και πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
Οι αιμορροΐδες είναι μια πολύ συχνή παθολογία του ορθού, που επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξέλιξη. ελλείψει έγκαιρων θεραπευτικών μέτρων, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα βοήθεια. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε μία μόνο χώρα, το 75% των περιπτώσεων διαγνωσμένων αιμορροΐδων υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να αποφευχθούν εάν επικοινωνήσετε με έναν ειδικό στο αρχικό στάδιο των αιμορροΐδων.
Αιτιολογία και παθογένεια αιμορροΐδων
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη αιμορροΐδων είναι η κυκλοφορική δυσλειτουργία σε αιμορροϊδικές φλεβικές συσσωρεύσεις, η οποία προκαλεί δυστροφικές αλλαγές στις μυϊκές και συνδετικές δομές που ασφαλίζουν τους κόμβους στο εσωτερικό του πρωκτικού πόρου.
Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των αιμορροΐδων παίζουν οι παράγοντες που προδιαθέτουν για αυτήν την ασθένεια: η καθιστική ζωή, η τάση για διαταραχές του εντέρου (συχνή διάρροια ή δυσκοιλιότητα), η κατάχρηση αλκοόλ και πικάντικων τροφών.
Οι αιμορροΐδες μπορεί επίσης να προκληθούν από επαγγελματικά χαρακτηριστικά που απαιτούν παρατεταμένο κάθισμα (πιλότοι, οδηγοί και άλλοι). Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να προκληθεί από ορισμένα αθλήματα (άρση βαρών, ιππασία, ποδηλασία).
Στο γυναικείο πληθυσμό, οι αιμορροΐδες είναι αρκετά συχνά συνέπεια εγκυμοσύνης και τοκετού.
Ταξινόμηση και συμπτώματα αιμορροΐδων
Στη διαδικασία της διάγνωσης, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των αιμορροΐδων σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις μορφές αιμορροΐδων: εξωτερικές (εξωτερικές), εσωτερικές και συνδυαστικές (μικτή μορφή). Συχνά, οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι αποτέλεσμα επέκτασης των εσωτερικών αιμορροϊδικών πλέγματος του ορθού και οι εξωτερικές αιμορροΐδες σχηματίζονται κυρίως από το υποδόριο φλεβικό πλέγμα του πρωκτού. Η συνδυασμένη μορφή αιμορροΐδων συνεπάγεται την παρουσία εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων.
Εσωτερικές αιμορροΐδες
Παρά το καθιερωμένο στερεότυπο της εγχώριας ιατρικής στον τομέα της πρωκτολογίας, οι περισσότεροι ξένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση των αιμορροΐδων. με βάση τέτοιες εκτιμήσεις, στην ξένη ιατρική πρακτική δεν υπάρχει έννοια μεμονωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες. Επομένως, οι μεμονωμένες αιμορροΐδες ονομάζονται «δερματικές ετικέτες» ή «πρωκτικοί κροσσοί».
Συνδυασμένες αιμορροΐδες
Οι συνδυασμένες αιμορροΐδες αναπτύσσονται όταν τα εσωτερικά αιμορροϊδικά πλέγματα εξαπλώνονται πέρα από τον πρωκτικό σωλήνα και συγχωνεύονται με τις σαφηνές φλέβες. Αυτές οι έννοιες είναι αρκετά λογικές και σύγχρονες, αλλά αυτή τη στιγμή δεν είναι γενικά αποδεκτές.
Ανάλογα με τη φύση της πορείας διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες αιμορροΐδες, οι οποίες, στην πραγματικότητα, είναι στάδια μιας νόσου.
Η κλινική εικόνα των αιμορροΐδων παρουσιάζεται σε τέσσερα στάδια:
- Το πρώτο στάδιο των αιμορροΐδων συνεπάγεται την παρουσία αιματηρής εκκρίσεως από τον πρωκτό, η οποία έχει χαρακτηριστικό κόκκινο χρώμα και περιοδικές εκδηλώσεις.
- Το στάδιο ΙΙ των αιμορροΐδων χαρακτηρίζεται από πρόπτωση αιμορροΐδων και αυτομείωση τους. Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται πάντα.
- Η πρόοδος του τρίτου σταδίου των αιμορροΐδων υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία: την παρουσία πρόπτωσης αιμορροΐδων που δεν μπορούν να μειωθούν από μόνες τους. η μείωσή τους πρέπει να γίνει χειροκίνητα. Αιμορραγία μπορεί επίσης να υπάρχει ή να απουσιάζει.
- στο στάδιο IV, η επανατοποθέτηση των πρόπτωσης αιμορροΐδων καθίσταται αδύνατη.
Συμπτώματα αιμορροΐδων
Τα συμπτώματα των αιμορροΐδων εξαρτώνται από τη μορφή τους. Στις οξείες αιμορροΐδες το κλινικό σημείο είναι η θρόμβωση των εξωτερικών αιμορροΐδων ή η πρόπτωση εσωτερικών θρομβωμένων κόμβων.
Στη διαδικασία της θρόμβωσης των αιμορροΐδων, αυτές μεγεθύνονται σημαντικά, και ο ασθενής αισθάνεται αρκετά έντονη πρωκταλγία (πόνος στον πρωκτό), που εντείνεται με την αφόδευση.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις των χρόνιων αιμορροΐδων είναι: κάψιμο και κνησμός στην περιπρωκτική περιοχή, επεισοδιακές αιμορραγίες από τον πρωκτό, περιοδική πρόπτωση αιμορροΐδων. Με χαλαρό κλείσιμο του σφιγκτήρα του πρωκτού και συχνή πρόπτωση αιμορροΐδων από τον πρωκτό, μπορεί να εμφανιστεί διαφανής βλεννογόνος εκκένωση.
Ένα πολύ κοινό σύμπτωμα των αιμορροΐδων είναι η αιμορραγία από τον πρωκτό. Το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού εμφανίζει περιοδικά αιμορραγία από τον πρωκτό, το 70-80% των εξεταζόμενων ασθενών με ένα τέτοιο παράπονο αποδεικνύεται ότι έχουν αιμορροΐδες. Δυστυχώς, η πλειονότητα των ατόμων με τέτοια συμπτώματα δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια, καθώς οι αιμορραγίες είναι ελάχιστες και περιοδικές, οι οποίες από μόνες τους αυξάνουν την απειλή για την υγεία τους, επειδή στο πρώιμο στάδιο των αιμορροΐδων υπάρχει πιθανότητα να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Μερικοί ασθενείς ντρέπονται να δουν έναν πρωκτολόγο ή φοβούνται τις μεθόδους εξέτασης.
Τυπικά, αιμορραγίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Αυτό μπορεί να είναι ίχνη αίματος σε χαρτί ή πιτσιλιές κόκκινου αίματος κατά τη διάρκεια του τεντώματος. Το αίμα μπορεί επίσης να βγει στα κόπρανα με τη μορφή σκούρων θρόμβων εάν παραμείνει στο ορθό μετά από προηγούμενη κίνηση του εντέρου.
Συμπτώματα χρόνιων αιμορροΐδων
Η χρόνια μορφή αιμορροΐδων με μακροχρόνιες εσωτερικές αιμορροΐδες χαρακτηρίζεται από πρόπτωση αυτών των κόμβων προς τα έξω. Αρχικά, η πρόπτωση των κόμβων εμφανίζεται μετά από αφόδευση ή τέντωμα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι κόμβοι μπορεί να πέσουν ακόμη και κατά το φτέρνισμα ή το βήχα, να πάψουν να συστέλλονται από μόνοι τους και η χειροκίνητη μείωση καθίσταται απαραίτητη. Ελλείψει θεραπείας, η χειροκίνητη μείωση δεν είναι δυνατή και η πρόπτωση των κόμβων γίνεται μόνιμη. Οι κόμβοι που πέφτουν είναι επιρρεπείς σε θρόμβωση και προκαλούν σοβαρή ενόχληση στον ασθενή.
Συχνά το κλινικό σημάδι των αιμορροΐδων είναι ο κνησμός του πρωκτού, αιτία του οποίου είναι ο συνεχής ερεθισμός του δέρματος του πρωκτού με εκκρίσεις.
Διάγνωση αιμορροΐδων
Η διάγνωση των αιμορροΐδων είναι αρκετά απλή και αποτελείται από διάφορες διαδικασίες. Μετά τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, ο γιατρός διενεργεί πρωκτολογική εξέταση. Αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς - ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά, στην πλάτη, όπως σε μια γυναικολογική καρέκλα ή στη θέση γόνατο-αγκώνα. Τις περισσότερες φορές, προτιμάται η θέση που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, επειδή είναι η πιο άνετη για τον ασθενή, αλλά για διαφορετικούς σκοπούς της εξέτασης ο γιατρός μπορεί να προτείνει διαφορετικές θέσεις.
Εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής
Στην αρχή της πρωκτολογικής εξέτασης, οι γλουτοί του ασθενούς απλώνονται προσεκτικά, ο γιατρός εξετάζει την περιπρωκτική περιοχή σε κατάσταση ηρεμίας και έντασης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστούν πρόπτωση και εξωτερικές αιμορροΐδες, βλάβες του δέρματος του πρωκτού, έλκη και πρωκτικές ρωγμές. Μετά την εξέταση, πραγματοποιείται εξέταση ψηλάφησης της περιπρωκτικής περιοχής, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές πόνου και φλεγμονώδεις σφραγίδες.
Δακτυλική εξέταση
Ένα πολύ σημαντικό στάδιο στην πρωκτολογική διάγνωση είναι η ψηφιακή εξέταση του ορθού. Η διαδικασία αυτής της μελέτης δεν απαιτεί τη χρήση ειδικού οργάνου και φαίνεται αρκετά απλή. Όμως, παρά την απλότητα της εκτέλεσης, αυτός ο τύπος εξέτασης είναι πολύ κατατοπιστικός. Μια ψηφιακή εξέταση σάς επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ορθού και των τοιχωμάτων του πρωκτού, την παρουσία νεοπλασμάτων ή αιμορροΐδων, τον μυϊκό τόνο, την πυελική κοιλότητα και τα κοντινά όργανα (προστάτης, μήτρα). Περίπου το 80-90% των δεδομένων που λαμβάνονται από μια ψηφιακή εξέταση είναι πλήρως συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα μεταγενέστερων οργανικών μελετών.
Ανοσκόπηση
Για να επιβεβαιωθούν τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τις παραπάνω μελέτες, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε ανοσκόπηση. Η ανοσκόπηση είναι μια εξέταση του πρωκτικού πόρου και η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση των αιμορροΐδων, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών σωλήνων διαφορετικού σχεδίου. Το ανοσκόπιο κατασκευάζεται με τη μορφή ενός μικρού σωλήνα, το μήκος του οποίου είναι 8-12 cm, εξοπλισμένο με πηγή έντονου φωτισμού. Τα ανοσκόπια μπορούν να είναι μιας χρήσης ή επαναχρησιμοποιήσιμα, με λοξότμητο ή ίσιο άκρο και μπορούν επίσης να έχουν πλευρικό παράθυρο για προβολή.
Το ανοσκόπιο δεν χρησιμοποιείται μόνο στη διαγνωστική διαδικασία, είναι επίσης αναπόσπαστο μέρος πολλών χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά τη διάρκεια της ανοσκόπησης, μπορείτε να προσδιορίσετε το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των εσωτερικών αιμορροΐδων, τις αλλαγές τους (φλεγμονή, αιμορραγία, διάβρωση), καθώς και να αξιολογήσετε την κινητικότητα και τον βαθμό πρόπτωσης.
Σιγμοειδοσκόπηση
Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να εντοπιστούν συνακόλουθες παθολογίες του ορθού και του παχέος εντέρου (πολύποδες, όγκοι, ελκώδεις βλάβες, διάφορες μορφές κολίτιδας, εκκολπώματα), ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε σιγμοειδοσκόπηση (άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση). Αυτή η μέθοδος εξέτασης σας επιτρέπει να εξετάσετε πλήρως το ορθό και μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (20-30 cm).
Διαφορική διάγνωση
Σημαντικό στάδιο στη διάγνωση των αιμορροΐδων είναι η διαφορική διάγνωση, σκοπός της οποίας είναι ο αποκλεισμός άλλων νοσημάτων που έχουν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με τις αιμορροΐδες. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν:
- καρκίνος του πρωκτού?
- καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού?
- οξεία και χρόνια μορφή πρωκτικής σχισμής.
- λαχνώδεις όγκοι του ορθού.
- ορθικά συρίγγια?
- πρόπτωση ορθού?
- Νόσος του Crohn;
- μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
- πρωκτίτιδα (μετά από μόλυνση, ακτινοβολία κ.λπ.)
- μεμονωμένο έλκος του ορθού?
- ενδομητρίωση;
- πρόπτωση υπερτροφικών θηλών πρωκτού.
Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αρκετές πρόσθετες μελέτες (αεριδογραφία, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία).
Θεραπεία αιμορροΐδων
Οι μέθοδοι θεραπείας για τις αιμορροΐδες εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Στο αρχικό στάδιο των αιμορροΐδων, συχνά αρκεί η συντηρητική θεραπεία. Επίσης, στο πρώτο στάδιο των αιμορροΐδων, η θεραπεία είναι δυνατή με τη βοήθεια σκληροθεραπείας ή ηλεκτροπηξίας. Για το δεύτερο και τρίτο στάδιο των αιμορροΐδων, συνιστάται η εφαρμογή απολινώσεων (απολίνωση με δακτυλίους λάτεξ ή απολίνωση με ράμματα). Στην περίπτωση του τρίτου σταδίου των αιμορροΐδων, η τεχνική της διαπρωκτικής εκτομής Longo θεωρείται παραγωγική μέθοδος θεραπείας. Η αιμορροϊδεκτομή (χειρουργική εκτομή αιμορροΐδων) είναι ένδειξη για το τέταρτο στάδιο των αιμορροΐδων. Στην οξεία περίοδο της νόσου ενδείκνυται αποκλειστικά συντηρητική θεραπεία.
Συντηρητικός τύπος θεραπείας
Η συντηρητική θεραπεία των αιμορροΐδων στοχεύει στην εξάλειψη ή την ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων και στην άμβλυνση της οξείας διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα για την ομαλοποίηση των κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση καθαρτικών. Στον ασθενή συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση των φλεβικών τοιχωμάτων. Το σύμπλεγμα συντηρητικών μεθόδων για τη θεραπεία των αιμορροΐδων περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αλοιφών και πρωκτικών υπόθετων με αναλγητικό, επουλωτικό, αντιφλεγμονώδες, βελτιώνοντας την τοπική ροή αίματος και αιμοστατικό αποτέλεσμα.
Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή ενισχυμένοι αιμοστατικοί παράγοντες.
Θεραπεία εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων σε μεταγενέστερα στάδια
Οι ασθενείς με στάδια 2, 3 και 4 θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η συντηρητική θεραπεία είναι προσωρινή και σε κάθε περίπτωση θα απαιτήσει πιο αποτελεσματικές διαδικασίες και χειρουργικές παρεμβάσεις.
Πραγματοποιούμενη στα τελευταία στάδια, η αιμορροϊδεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση αιμορροΐδων, κατά την οποία πραγματοποιείται πλήρης εκτομή των φλεβικών πλέγματος, η οποία εξαλείφει την πιθανότητα υποτροπών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιμορροΐδες δεν απαιτούν επείγουσες παρεμβάσεις (εκτός από βαριά αιμορραγία με σοβαρή αναιμία), επομένως ο ασθενής έχει το δικαίωμα να επιλέξει ανεξάρτητα μία από τις μεθόδους θεραπείας που προτείνει ο γιατρός. Μόνο ένας γιατρός μετά από μια εξέταση μπορεί να καθορίσει πώς να θεραπεύσει τις αιμορροΐδες σε ένα ή άλλο στάδιο. Δεδομένου ότι οι αιμορροΐδες προκαλούν πολλά προβλήματα και συνεχή ενόχληση, τα συμπτώματά τους είναι δυσάρεστα και επώδυνα, οι ασθενείς συχνά συμφωνούν πρόθυμα να απαλλαγούν από αυτήν την ασθένεια με τη βοήθεια ριζικών μεθόδων θεραπείας. Οι τιμές για τη θεραπεία αιμορροΐδων σε εξειδικευμένες κλινικές εξαρτώνται επίσης από το προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας, επομένως η καλύτερη επιλογή για τον ασθενή είναι η θεραπεία των αιμορροΐδων αμέσως μετά τη διάγνωση.
Η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται από το στάδιο της, αλλά σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις είναι ευνοϊκή.
Πρόληψη αιμορροΐδων
Η βάση για την πρόληψη των αιμορροΐδων είναι η πρόληψη ή η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στη δυσλειτουργία της ροής του αίματος στα αγγεία του ορθού, καθώς και η ομαλοποίηση της πεπτικής οδού.
Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων μπορεί να είναι διάρροια και δυσκοιλιότητα, καθώς και η ομαλοποίηση και εξορθολογισμός της διατροφής.
Για την πρόληψη των αιμορροΐδων, είναι απαραίτητο να διεξάγετε τακτικές διαδικασίες υγιεινής, να καθαρίζετε σχολαστικά τον πρωκτό μετά την αφόδευση, να χρησιμοποιείτε μαλακούς τύπους χαρτιού, εάν είναι απαραίτητο, να αρνηθείτε τη χρήση χαρτιού υγείας και να κάνετε τουαλέτα στον πρωκτό πλένοντας με νερό σε θερμοκρασία δωματίου.
Τα άτομα που κάνουν καθιστική ζωή πρέπει να εντάξουν τη σωματική άσκηση στην καθημερινότητά τους και να περπατούν περισσότερο. Στα πρώτα συμπτώματα των αιμορροΐδων, θα πρέπει να αποφεύγετε κάθε έντονη σωματική δραστηριότητα.